Onorevoli  Deputati! -- Il presente disegno di legge
  contiene una serie di misure volte al contenimento della spesa
  sanitaria; alcune di esse dispiegheranno i loro effetti
  immediatamente, altre, che incidono in profondità
  sull'organizzazione del Sistema sanitario nazionale,
  comporteranno risparmi in tempi medio-lunghi.  Il disegno di
  legge è da intendersi provvedimento
  collegato alla manovra di finanza pubblica ai sensi
  dell'articolo 3, comma 2, lettera  f),  della legge n. 468
  del 1978, come modificato dalla legge n. 362 del 1988.
    L'articolo 1 porta da sessanta a sessantacinque anni l'età
  a partire dalla quale i cittadini possono godere
  dell'esenzione dalla partecipazione alla spesa sanitaria.
 
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    L'articolo 2 modifica la normativa vigente prevedendo che
  le prestazioni specialistiche e di diagnostica strumentale e
  di laboratorio siano a carico dell'assistito fino all'importo
  massimo di lire 50.000 per ricetta (e non più di lire 100.000)
  ma riduce da dodici a otto il numero massimo delle prestazioni
  prescrivibili per ciascuna ricetta.  Lo tesso articolo impone
  un limite anche per le prescrizioni di fisiokinesiterapia,
  che, allo stato attuale, presentavano evidenti aspetti di
  abuso.
    I commi 1, 2 e 3 dell'articolo 3 contengono disposizioni
  per la disattivazione, entro due mesi, degli ospedali con un
  numero di posti letto inferiore a 120.  In caso di inadempienza
  da parte degli organi di gestione delle unità sanitarie locali
  e ferma restando la responsabilità patrimoniale a carico degli
  stessi, le regioni intervengono con poteri sostitutivi entro i
  successivi trenta giorni.  Scaduto anche tale termine,
  interviene il Consiglio dei ministri con la nomina di
  commissari  ad acta,  e le regioni inadempienti subiscono
  una riduzione dello stanziamento destinato alla riduzione dei
  servizi eccedenti lo  standard  fissato a livello
  nazionale.  Il personale in esubero a seguito della chiusura
  degli ospedali viene posto in mobilità ed, anche in questo
  caso, sono previsti interventi sostitutivi se la procedura non
  si concluda entro il termine di sessanta giorni.
    Il comma 4 dell'articolo 3 estende l'obbligo della
  partecipazione alla spesa sanitaria alle prestazioni
  specialistiche erogate in regime di pronto soccorso
  ospedaliero, che non rivestano carattere di urgenza e che,
  dunque, potrebbero essere più propriamente erogate in regime
  ambulatoriale.
    Il comma 5 dello stesso articolo dispone che le strutture
  ospedaliere disattivate vengano prioritariamente destinate
  all'assistenza residenziale per anziani.  La gestione delle
  residenze potrà essere affidata ad organismi pubblici, privati
  o misti, ed il personale addetto potrà, su richiesta,
  transitare nelle dotazioni organiche di tali organismi.
    Secondo quanto disposto dal comma 6, le regioni dovranno
  provvedere, entro il 31 dicembre 1995, alla chiusura dei
  residui ospedali psichiatrici ed all'attivazione di strutture
  residenziali alternative; i beni mobili ed immobili sono
  venduti o comunque destinati alla produzione di reddito.
    Infine, il comma 8 riconosce ai cittadini che richiedono
  una prestazione ambulatoriale o ospedaliera, il diritto di
  prendere visione delle liste di prenotazione, ferma restando
  la garanzia della riservatezza dei dati personali.
    L'articolo 4 dispone, ai commi 1 e 2, che per l'anno 1995
  possano essere banditi concorsi per la copertura di posti
  vacanti eslcusivamente dopo aver fatto ricorso alle procedure
  di mobilità ed all'utilizzazione del personale risultante
  dalla chiusura dei piccoli ospedali e dalla ristrutturazione
  dei servizi ospedalieri e territoriali.
    L'attuazione di tali misure consentirà agli organi di
  gestione delle unità sanitarie locali l'aumento delle ore di
  apertura al pubblico dei servizi, la riduzione dei tempi di
  attesa per l'erogazione delle prestazioni ed il pieno utilizzo
  delle attrezzature disponibili.
    Il comma 3 dello stesso articolo 4 riduce l'erogazione
  dell'indennità di tempo pieno al personale dipendente che
  esercita l'attività libero professionale all'esterno del
  Servizio sanitario nazionale.  La misura, che presenta
  un'evidente finalità di moralizzazione, trova una
  compensazione nell'apertura, obbligatoria per legge, di spazi
  interni alla struttura pubblica, per l'esercizio della libera
  professione intramuraria.
    Il comma 5 integra gli stanziamenti destinati alla
  formazione dei medici specializzandi.
    In base alle disposizioni contenute nell'articolo 5, viene
  anticipato al 1^ gennaio 1995 il sistema di pagamento, da
  parte delle unità sanitarie locali, delle prestazioni
  ospedaliere erogate dalle aziende ospedaliere e dalle altre
  istituzioni ospedaliere pubbliche e private, in base alle
  tariffe determinate sulla base dei criteri generali stabiliti
  con il decreto del Ministro della sanità 25 aprile 1994,
  pubblicato nella  Gazzetta Ufficiale  n. 107 del 10 maggio
  1994.  Qualora, per quella data, le regioni
 
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  non abbiano ancora fissato le tariffe relative alle
  singole prestazioni, si applicheranno, in via transitoria,
  tariffe fissate, a livello nazionale, dal Ministero della
  sanità.
    L'articolo 6 impone che le spese per l'acquisto di beni e
  servizi, a livello regionale, siano ridotte, rispetto
  all'importo registrato nel 1993, del 15 per cento nell'anno
  1995, del 13 per cento nell'anno 1996 e dell'11 per cento
  nell'anno 1997.  Le regioni assegneranno gli stanziamenti, così
  rideterminati, alle unità sanitarie locali ed alle aziende
  ospedaliere ed i direttori generali saranno personalmente
  responsabili del rispetto del limite di spesa.  Il risparmio
  potrà essere ottenuto attraverso la centralizzazione degli
  acquisti a livello regionale, la fissazione di prezzi di
  riferimento per categorie di beni e servizi, il pagamento di
  fornitori in tempi brevi.  L'articolo stabilisce, inoltre, che
  l'affidamento all'esterno di servizi della unità sanitaria
  locale è subordinato alla chiusura dei corrispondenti servizi
  gestiti direttamente
  e alla messa in mobilità del relativo personale.
    L'articolo 7 stabilisce una riduzione del 10 per cento,
  limitatamente all'anno 1995, per le specialità medicinali
  incluse nella classi A e B.
    L'articolo 8 pone una limitazione alla prescrivibilità di
  farmaci per ogni ricetta, limitando la prescrizione del numero
  massimo di 6 pezzi per ricetta solamente ai medicinali a base
  di antibiotici in confezione monodose, per i medicinali
  somministrati esclusivamente per fleboclisi e per i farmaci
  indicati per i soggetti affetti dalle patologie individuate
  dal decreto ministeriale 1^ febbraio 1991.
    L'articolo 9 istituisce presso il Ministero della sanità un
  organismo destinato a vigilare sui provvedimenti che
  coinvolgono la tutela del diritto alla salute.
    L'articolo 10 impone l'obbligo di denuncia alla procura
  regionale della Corte dei conti per l'inosservanza delle
  disposizioni, contenute nella legge, che comportano
  responsabilità patrimonale.