| Disposizioni in materia di razionalizzazione
dell'organizzazione,
delle strutture e della spesa sanitaria
Articolo 1. - Aumento da 60 a 65 anni del limite di
età per l'esenzione.
Farmaceutica:
Nella considerazione che la maggior parte dei farmaci
consumati da cittadini di età tra i 60 e i 65 anni è compresa
nella classe a) (forniti gratuitamente a tutti)
l'aumento dell'età per avere l'esenzione opera solo sui
farmaci della classe b). Avendo stimato in 1.050
miliardi la quota dei farmaci assoggettati al ticket del
50 per cento (classe b) si ritiene che al massimo 500 miliardi
si riferiscono al consumo dei cittadini con età compresa tra i
60 e i 65 anni. Riducendo l'esenzione si ha pertanto una
minore spesa di circa 200 miliardi (detti cittadini
pagherebbero il ticket del 50 per cento su 500 miliardi
ma non pagherebbero la quota fissa di lire 5.000 per
ricetta).
Specialistica:
Stimando in circa 2.700.000 i cittadini di età compresa
tra i 60 e i 65 anni (al netto esenti per patalogia inclusi in
tale fascia di età che continuerebbero ad avere l'esenzione)
la relativa spesa specialistica è valutabile in circa 740
miliardi. La minore spesa a carico del Servizio sanitario
sarebbe quindi pari a 600 miliardi (740 miliardi - 70
miliardi che rimarrebbero a carico del Servizio sanitario
nazionale per la parte eccedente lire 100.000 per ricetta -
70 miliardi per la perdita del pagamento di lire 5.000 per
ricetta).
Articolo 2. - Limitazioni prescrizioni
specialistiche.
Analisi di laboratorio:
Costo media ricetta = Lire 40.000
Numero medio di prescrizioni per ricetta = 10 (12 per i
cittadini esenti e 8 per i non esenti)
Totale complessivo di ricette di laboratorio = 50 milioni
di cui circa 30 milioni riferite ai cittadini esenti.
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Riducendo a 8 le prestazioni prescrivibili su una ricetta
il risparmio si ha solo nei confronti dei cittadini esenti in
quanto per i non esenti la spesa è a totale carico degli
stessi poiché il costo medio della ricetta è inferiore a lire
100.000.
Per i cittadini esenti si può prevedere che i medici:
prescrivano le restanti quattro prestazioni su una
nuova ricetta; in questo caso si avrà una maggiore entrata per
il Servizio sanitario corrispondente al pagamento della quota
fissa di lire 5.000 per le nuove ricette;
nei confronti di un certo numero di cittadini esenti,
non ritengano invece necessario prescrivere le ulteriori
quattro prestazioni sulla seconda ricetta; in questo caso si
avrà una corrispondente minore spesa per le prestazioni
mancanti.
Fisiokinesiterapia:
Attualmente su ogni ricetta vengono prescritti mediamente
quattro tipi di trattamenti terapeutici.
La spesa complessiva ammonta a circa 800 miliardi di cui
solo 500 miliardi a carico del Servizio sanitario per la spesa
degli esenti e, per i non esenti, relativamente alla quota
superiore a lire 100.000 per ricetta.
Prevedendo l'obbligo di prescrivere non più di due
trattamenti terapeutici per ricetta si avrà sicuramente una
minore spesa nei confronti dei cittadini non esenti, perché
diminuirà il numero delle ricette superiori a lire 100.000 e,
per quanto riguarda i cittadini esenti, si avrà una entrata
superiore per il pagamento di un maggior numero di quote fisse
di lire 5.000 ovvero una diminuzione di spesa nel caso che i
medici non prescrivano gli ulteriori due trattamenti
terapeutici.
Diminuzione tetto massimo di spesa specialistica a lire
50.000.
Per l'anno 1994 la spesa a carico del Servizio sanitario
per le ricette, relative ai cittadini non esenti, superiori a
lire 100.000 è stata valutata in miliardi 240 (inizialmente in
300 miliardi, ridotti successivamente a 240 con la concessione
della esenzione ai cittadini di età compresa tra i 60 e i 65
anni).
Portando il limite massimo di spesa, per i cittadini non
esenti, a lire 50.000 per ricetta, l'onere complessivo a
carico del Servizio sanitario (per la quota superiore a lire
50.000) ammonta a 720 miliardi, con una maggiore spesa di
circa 500 miliardi rispetto all'anno 1994.
Articolo 3. - Chiusura degli ospedali con meno di
120 posti letto e blocco del turn-over.
Per l'anno 1994 la legge finanziaria ha attribuito alle
regioni la possibilità di concedere deroghe alle assunzioni di
nuovo personale nel limite del 50 per cento del
turn-over. Tale misura ha comportato una minore spesa di
800 miliardi (circa 19.000 unità in meno ad un costo lordo
medio di lire 42 milioni).
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Con la chiusura degli ospedali con meno di 120 posti
letto (complessivamente 26.000 posti letto) verrà messo in
mobilità tutto il personale che attualmente vi lavora (40.000
unità) e pertanto per coprire il turn-over non sarà
necessario assumere nuovo personale.
Comunque, una volta esperite tutte le procedure di
mobilità, se vi fosse ugualmente necessità di assumere alcune
particolari figure professionali, le regioni possono concedere
deroghe.
Prevedendo, pertanto, che le regioni autorizzino nuove
assunzioni, nell'anno 1995, per 13.000 unità - 30 per cento
del turn-over - (mentre per le restanti 25.000 unità
verranno utilizzate le procedure di mobilità), il risparmio è
valutabile in circa 1.000 miliardi.
Pagamento prestazioni specialistiche in regime di pronto
soccorso.
Gli interventi di pronto soccorso nell'anno 1993 sono
stati circa 18 milioni di cui 12,5 non seguiti da ricovero.
Con l'introduzione delle nuove norme sul pagamento della
specialistica introdotte con la finanziaria 1994 per i
cittadini non esenti, gli interventi di pronto soccorso stanno
registrando un forte aumento nel corso del 1994, valutabile in
circa un 30 per cento. Si può pertanto stimare che
complessivamente gli interventi non seguiti da ricovero siano
circa 16.000.000, di cui almeno 7 milioni riferiti a cittadini
non esenti.
Prevedendo di far pagare dette prestazioni ai cittadini
che si rivolgono al pronto soccorso quando non ricorrono le
condizioni di urgenza (circa il 50 per cento dei casi) e
stimando una spesa media di almeno lire 50.000 si avrebbe una
entrata complessiva per il Servizio sanitario di circa 175
miliardi, riconducibili però a 100 miliardi considerando che
alcune regioni hanno già provveduto ad adottare tale
misura.
Riconversione residuo manicomiale.
Nel determinare i livelli di assistenza sanitaria per
l'anno 1994 è stato espressamente quantificato il
finanziamento da attribuire alle regioni per la gestione degli
ex ospedali manicomiali. Considerando circa 28.000 posti letto
(tra pubblici e privati) con uno standard di personale
pari a 0.7 operatori per posto letto ed una spesa per beni e
servizi pari al 50 per cento della spesa di personale è stato
determinato un finanziamento complessivo da attribuire alle
regioni di miliardi 1.575.
Con la riconversione degli ex ospedali manicominali in
residenze sanitarie, tale quota verrà utilizzata dalle unità
sanitarie locali per la gestione delle stesse (sia
direttamente o in convenzione con altri enti od organismi
pubblici o privati).
Articolo 4. - Riduzione indennità tempo pieno.
I medici dipendenti a tempo pieno sono 70.000, di cui
circa 30.000 (dato stimato) esercitano la libera professione
esterna.
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Considerando una indennità media di tempo pieno (con 5
classi di anzianità e comprensiva di oneri riflessi) pari a
lire 27.600.000 annui, la minore spesa per il Servizio
sanitario ammonta a miliardi 414.
Articolo 6. - Riduzione spesa per beni e
servizi.
La spesa per beni e servizi dell'anno 1993 ammonta a
circa 18.000 miliardi. I listini prezzi vengono generalmente
aumentati del 10 per cento da parte delle aziende in quanto è
ormai noto a tutti il ritardo con cui le unità sanitarie
locali effettuano i pagamenti.
Con la previsione della contabilità separata dal 1995, di
cui al decreto-legge 30 giugno 1994, n. 419, i pagamenti
verranno sicuramente effettuati entro i termini previsti dai
contratti e pertanto le aziende non si vedranno più costrette
ad aumentare i prezzi dei listini per recuperare le perdite
dovute al ritardato pagamento.
D'altro canto, la riduzione del numero delle unità
sanitarie locali porterà sicuramente a delle economie di scala
in quanto gli acquisti verranno effettuati in quantità
maggiori.
Se poi per i beni e servizi di più largo consumo la
regione accentrerà, o direttamente o attraverso
l'individuazione di unità sanitarie locali capofila, gli
acquisti, è senza dubbio ipotizzabile un risparmio
maggiore.
Da ultimo, bisogna considerare una ulteriore riduzione
della spesa a seguito della chiusura degli ospedali con meno
di 120 posti letto.
Tutto ciò fa prevedere per l'anno 1995 una minore spesa
di almeno il 15 per cento sulla voce beni e servizi, ovvero
miliardi 2.700.
Articolo 7. - Riduzione dei prezzi dei
farmaci.
La spesa farmaceutica prevista per il 1994 ammonta a
miliardi 10.000.
Prevedendo una riduzione del 10 per cento del prezzo dei
farmaci si ha una minor spesa per il Servizio sanitario di 975
miliardi e di miliardi 25 per i cittadini relativamente al
minor ticket pagato per i farmaci della classe
b).
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TOTALE MINORI SPESE ANNO 1995
Aumento da 60 a 65 anni limite età
per esenzioni ............................ 800
Riduzione analisi laboratorio prescrivibili su
ricetta e moderazione consumi
fisiokinesiterapia ....................... 200
Blocco parziale turn-over a seguito
chiusura ospedali
(mobilità personale) ..................... 1.000
Pagamento prestazioni pronto soccorso .... 100
Sospensione indennità tempo pieno ........ 400
Riduzione beni e servizi (acquisti
centralizzati - chiusura ospedali -
riduzione numero unità
sanitarie locali) ........................ 2.700
Diminuzione prezzi farmaci ............... 975
Totale . . . 6.175
Aumento numero borse di studio
specialisti .............................. - 25
Diminuzione franchigia specialistica
a lire 50.000 ............................ - 500
Totale complessivo . . . 5.650
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