| Onorevoli Colleghi! -- Per morte improvvisa (MI) si
intende un evento naturale, inatteso, non violento e non
traumatico, a rapido sviluppo, con decesso entro un'ora
dall'inizio dei sintomi. La grande maggioranza delle MI è
dovuta a cardiopatie (morte "non prevedibile", in quanto si
verifica in malati i cui sintomi non fanno, comunque,
prevedere una MI imminente): nell'ambito di tali patologie
l'85 per cento è da imputare a cardiopatia ischemica. Una
considerazione particolare va fatta per i giovani atleti nei
quali la causa più frequente di MI è rappresentata dalla
cardiomiopatia ipertrofica, dalla displasia aritmogena e dal
prolasso mitralico. La MI presenta un'incidenza di circa il 15
per cento fra tutte le cause di morte nei Paesi sviluppati: è
considerata, pertanto, una delle grandi "epidemie" del nostro
tempo. Le ultime stime riferiscono una frequenza di circa
500.000 casi all'anno negli USA, mentre in Italia, anche se le
stime sono più approssimative, si verificherebbero
circa 80.000 casi di MI all'anno. Il dato più sorprendente
che emerge dalle indagini statistico-epidemiologiche è che nel
50 per cento degli uomini e nel 65 per cento delle donne la MI
colpisce individui apparentemente sani o, comunque, senza
precedenti segni di cardiopatia e, quindi, in apparente pieno
benessere (morte "imprevedibile").
Poiché la grande maggioranza dei casi di MI si verifica al
di fuori delle strutture sanitarie, la possibilità di
sopravvivenza è strettamente legata alla pronta disponibilità
di un reparto di rianimazione cardiologico-polmonare ed
all'intervento, entro 6-8 minuti, di un mezzo di soccorso
dotato di defibrillatore, tempo oltre il quale il paziente non
è più recuperabile a causa dell'anossia cerebrale. Il problema
è di grande importanza e difficoltà perché un intervento
"qualificato" entro 6-8 minuti dall'evento ha pochissime
possibilità di essere effettuato. Tutti i tentativi di
arrivare a questi pazienti in tempo utile, fuori dalle
strutture sanitarie, sono falliti,
Pag. 2
perché i tempi di percorrenza sono talmente lunghi che è
assolutamente impossibile soccorrere un individuo che ha così
breve margine di tempo per sopravvivere. Recentemente sono
state aperte nuove prospettive per il trattamento della MI con
la realizzazione del defibrillatore automatico esterno, che è
in grado di correggere l'aritmia ventricolare, ripristinando
il ritmo sinusale, nel termine di soli due minuti. La grossa
novità di tale tipo di apparecchio risiede nella possibilità
di riconoscere l'evento aritmico attraverso un'analisi
automatica dell'elettrocardiogramma (ECG) e, quindi, di
intervenire automaticamente attraverso una scarica elettrica
per sopprimere l'aritmia "letale". Questo, come è facile
intuire, è un grande passo in avanti perché si tratta di un
apparecchio che, avendo in sé l'automatismo diagnostico, si
può "sostituire", per qualche verso, "anche" al medico,
consentendo una diagnosi rapida e la possibilità di intervento
da parte di una persona solo "appena addestrata".
Tale apparecchio ha un costo che si aggira sui 12/15
milioni di lire, cui bisogna aggiungere le spese per
l'addestramento del personale volontario, comportanti un
impegno non superiore alle 4-6 ore.
Per essere attuato, questo piano di intervento per la
prevenzione della MI, richiede lo sforzo combinato dei medici,
delle autorità sanitarie, delle associazioni del volontariato,
del personale addetto al pronto soccorso, ivi compresi polizia
e vigili del fuoco, ma anche una dislocazione idonea di tali
apparecchi, in funzione di "estintori elettrici", in modo
capillare presso ogni luogo affollato od a rischio, quali
stadi, teatri, aeroporti, stazioni ferroviarie,
shopping-center, eccetera, e comunità isolate come le
navi o gli aerei: è evidente, infatti, che un incidente su
navi od aerei non avrebbe possibilità di essere risolto
altrimenti! Sulla base dell'esperienza USA si prevede che una
buona organizzazione di tale tipo di soccorso "elettrico"
affidato a volontari potrebbe ridurre di circa il 60 per cento
le MI.
Con l'articolo 1 della presente proposta di legge si è
inteso delimitare, con sufficiente
chiarezza e specificità, la portata del precetto
normativo, prevedendone l'attuazione in tutte le situazioni
nelle quali, per particolari circostanze di tempo e di luogo,
si realizzano potenziali condizioni di pericolo per la salute
dei partecipanti. A tal fine non si è mancato di tenere nel
debito conto la peculiarità delle manifestazioni sportive e
delle varie strutture destinate, per loro stessa natura, a
consistenti afflussi di soggetti. Con gli ultimi due commi
dello stesso articolo 1 si è, invece, ritenuto opportuno
sottolineare l'imprescindibile tassatività ed effettività
della presenza del defibrillatore automatico, ancorché l'unità
di pronto intervento si avvalga di un medico-chirurgo,
prescrivendo, a corredo della eventuale istanza di
autorizzazione o comunicazione della manifestazione,
l'esibizione di un'attestazione circa la reale erogazione del
servizio di prevenzione.
L'articolo 2 affronta e risolve il problema del personale e
dei mezzi destinati all'espletamento del servizio. E' sembrato
necessario salvaguardare le attribuzioni delle regioni, cui
sono riservati compiti organizzativi e di vigilanza in materia
di tariffe, abilitazioni all'uso dei defibrillatori
automatici, caratteristiche tecniche di questi ultimi,
istituzione e svolgimento dei corsi abilitanti: corsi,
peraltro, indispensabili per garantire la necessaria
preparazione professionale al personale paramedico e
volontario che, in aggiunta al personale medico abilitato ai
sensi della legge, può consentire il reperimento delle risorse
umane occorrenti per la realizzazione di un servizio di
dimensioni nazionali.
L'articolo 3, disciplinando gli aspetti finanziari del
servizio, adotta una soluzione molto equilibrata, partendo
dalla premessa che, in un periodo di negativa congiuntura
economica in cui si va affermando il principio della
economicità ed onerosità dei servizi pubblici, la spesa per la
dotazione dei defibrillatori automatici e del personale
preposto al loro uso dev'essere posta, quale costo di
gestione, a carico degli organizzatori delle manifestazioni e
dei responsabili delle strutture assoggettate a tale obbligo.
Un'eccezione, naturalmente,
Pag. 3
è prevista per le manifestazioni di pubblico interesse
senza scopi di lucro, per le quali, comunque, resta l'obbligo,
a carico degli organizzatori, di inoltrare tempestiva
richiesta alla competente autorità. L'articolo 4, infine, nel
definire i profili sanzionatori della proposta di legge, opta
per la soluzione dell'illecito amministrativo che, punito con
pena realmente afflittiva, finisce per essere preferibile alla
soluzione penale, solo apparentemente più efficace. E'
prevista, perciò, per il mancato adempimento delle
disposizioni di cui alla presente proposta di legge,
l'irrogazione di una pena pecuniaria di elevato importo,
rafforzata per i casi più gravi e per l'eventuale recidiva, da
una efficace sanzione accessoria (temporanea o definitiva
chiusura del locale, revoca della destinazione d'uso
dell'immobile).
| |