| Onorevoli Colleghi! -- La figura del terapista della
riabilitazione affonda le sue radici nella legge 10 aprile
1954, n. 218, allorché lo Stato decise di assistere i
"minorati discinetici recuperabili" allargando poi
l'assistenza agli "invalidi civili neurolesi e motulesi" con
la legge 6 agosto 1966, n. 625, e riordinando la materia via
via con leggi successive tra cui è da ricordare la legge 30
marzo 1971, n. 118, di conversione del decreto-legge 30
gennaio 1971, n. 5 (il riabilitatore avrà una preparazione
prevalentemente nel campo neurologico).
Allora l'esperienza italiana nel settore della
riabilitazione era carente per cui ci si avvalse di quella dei
Paesi esteri e in particolare di quelli anglosassoni. A Milano
e a Roma sorgono le prime scuole, dove vengono preparati
operatori specifici:
fici: kinesiterapisti, terapisti occupazionali e terapisti
del linguaggio.
Nel 1961 viene costituita una commissione ministeriale sul
problema dei terapisti, problema rimasto in gran parte
insoluto.
Nel 1973 ad un congresso a Bologna l'allora direttore
generale di medicina sociale riaffermava la necessità di
allinearsi agli altri Paesi europei per la preparazione dei
terapisti delle tre branche e proponeva scuole triennali per
terapisti della riabilitazione con l'ultimo anno articolato
per la qualificazione specifica in uno dei tre campi, benché
nel resto d'Europa e negli altri continenti vi fossero e vi
siano tuttora solo scuole distinte e separate per ciascuna
branca.
Viene emanato il decreto ministeriale 10 febbraio 1974,
pubblicato nella Gazetta
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Ufficiale n. 97 del 12 aprile 1974, riguardante
l'istituzione di scuole per terapisti della riabilitazione
presso enti pubblici e privati, rimasto valido negli articoli
13 e 16 (relativi uno ai titoli di studio necessari per
l'ammissione, l'altro ai programmi di insegnamento) a seguito
della sentenza della Corte costituzionale 7 maggio 1975, n.
111, che prevede il rilascio di attestati.
Di fatto per l'ambiguità di tale decreto viene introdotta
una figura sfuocata di terapista unico che dovrebbe essere
capace di attuare interventi riabilitativi di
fisiokinesiterapia, di terapia del linguaggio e di terapia
occupazionale in tutta indistintamente la patologia del
bambino, dell'adulto e dell'anziano.
Nell'ambito universitario nel contempo vengono istituite
scuole dirette a fini speciali con indirizzi diversificati che
rilasciano diplomi specifici.
Con la legge 23 dicembre 1978, n. 833, istitutiva del
Servizio sanitario nazionale, le USL istituiscono scuole e
corsi per terapisti della riabilitazione ad indirizzo
polivalente e specifico (logopedisti, fisiokinesiterapisti,
ecc.) mentre vengono autorizzate anche alcune scuole private
che incontrano difficoltà a far riconoscere i titoli che
rilasciano in sede di concorsi presso le USL stesse.
Il decreto del Presidente della Repubblica 20 dicembre
1979, n. 761, nell'elencare il personale con funzioni di
riabilitazione, cita i seguenti operatori professionali di 1^
categoria:
terapista;
massaggiatore non vedente;
ortottista;
logopedista.
Il decreto ministeriale 30 gennaio 1982, pubblicato nel
supplemento ordinario alla Gazzetta ufficiale n. 51 del
22 febbraio 1982, all'articolo 81, n. 4), come personale con
funzione di riabilitazione elenca:
terapista della riabilitazione;
logopedista;
ortottista.
Per tutte queste figure il requisito richiesto è: corso di
abilitazione almeno biennale, svolto in presìdi del Servizio
sanitario nazionale o presso strutture universitarie al quale
si accede con diploma di istruzione secondaria di secondo
grado.
La legge 8 novembre 1984, n. 752, concernente il
riconoscimento di titoli abilitanti all'esercizio delle
professioni sanitarie ausiliarie, delle arti ausiliarie delle
professioni sanitarie e delle professioni sanitarie tecniche
per le quali non sia richiesta la laurea ha evidenziato la
necessità di un urgente riconoscimento giuridico dei nostri
operatori per poterli mettere nelle condizioni di parità con i
cittadini della Comunità europea e del mondo.
La commissione preposta per il riconoscimento ha incontrato
notevoli difficoltà nel riconoscere alcuni titoli proprio
perché non esiste un corrispettivo titolo del nostro
"terapista della riabilitazione".
Il Consiglio delle Comunità europee ha adottato, il 21
dicembre 1988, la direttiva relativa ad un sistema generale di
riconoscimento dei diplomi di istruzione superiore che
sanzionano formazioni professionali di una durata minima di
tre anni.
E' necessario recepire questa direttiva, riordinando
organicamente tutta la materia in un contesto globale che
tenga conto di tutte le realtà nel rispetto delle varie aree
funzionali.
Ora, con la presente proposta di legge, che è frutto
essenzialmente del lavoro di ricerca e di studio
dell'Associazione italiana terapisti della riabilitazione, si
intende dare una maggiore rilevanza a questa professione, in
considerazione dei cambiamenti che sono intervenuti.
Tutto il lavoro che si svolgeva nell'ambito della medicina
fisica, prima dell'avvento della riabilitazione (fatta
eccezione per le forme classiche di idroterapia, termoterapia,
fototerapia, ecc.), era rappresentato dal massaggio e
dell'elettroterapia.
L'avvento della riabilitazione nel mondo non è stato solo
caratterizzato da nuovi concetti di ordine scientifico e
sociale, ma anche dalla comparsa di una nuova figura di
"ausiliario" della scienza medica, cui competeva l'attuazione
diretta
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sul malato delle nuove tecniche rieducative.
Questa figura aveva una sua fisionomia ben definita,
distinta dalle altre professioni note (infermiere,
massaggiatore, ostetrica, ecc.), ed era denominata in lingua
inglese physiotherapist, comprendendo al suo interno tre
specializzazioni: physical therapist (tradotto alla
lettera fisioterapista-FT), che si occupava del recupero
motorio in senso generale, occupational therapist
(terapista occupazionale-OT), che si occupava del recupero
delle funzioni della vita quotidiana e speech therapist
(terapista del linguaggioTL), che si occupava dei problemi
della comunicazione verbale.
A livello internazionale il physiotherapist era
l'operatore capace di attuare le diverse tecniche di recupero
neuro-fisiologiche secondo i più moderni dettami della scienza
riabilitativa, preparato sia scientificamente che
psicologicamente a tale compito.
E' per questo che la traduzione del sostanziale termine
anglosassone di Physiotherapist è terapista della
riabilitazione che compendia le tre branche anglosassoni,
corrispondenti ai FT, OT, TL.
I primi tentativi di attuare in Italia alcune forme di
intervento su tipi di malati sino ad allora abbandonati a se
stessi furono intrapresi nel primo dopoguerra e trovarono il
primo momento formativo nei corsi di addestramento di sei mesi
istituiti dall'Alto commissario per l'igiene e la sanità nel
1955 (in concomitanza alla promulgazione della legge per
l'assistenza agli affetti da paralisi cerebrali infantili e
lussati d'anca).
Le persone ammesse ai corsi ACIS furono reclutate senza un
criterio e l'insegnamento, ovviamente ridotto al minimo in
obbligo alla brevità del corso, fu affidato a terapisti
stranieri venuti in Italia con borse di studio.
L'ospedale maggiore Niguarda di Milano istituì, sempre nel
1955 e su autorizzazione del Ministero della pubblica
istruzione, una scuola per la preparazione di personale
addetto alla riabilitazione da utilizzare all'interno delle
proprie strutture. Il corso aveva la durata di dodici mesi e
stabiliva i primi criteri di accesso alla formazione: diploma
di Stato, diploma di infermiera professionale o di assistente
sanitaria vigilatrice.
Nel 1956 la clinica neurologica dell'università di Roma
apre una scuola di durata biennale per l'accesso alla quale si
richiedeva il diploma di terza media. Alla fine del primo
corso, nel 1958, venne modificato il regolamento e la durata
della scuola fu portata a tre anni con la possibilità di
ammettere solo gli allievi in possesso del diploma di scuola
media superiore. Il corso fu così articolato: biennio di
preparazione teorico-pratico con lezioni teoriche ed
esercitazioni pratiche nei diversi centri specialistici, terzo
anno esclusivamente pratico, alla conclusione del quale,
superati tutti gli esami, l'allievo discute una tesi di cui è
relatore uno dei docenti del corso.
Nel 1958, con decreto del Presidente della Repubblica n.
657 del 4 maggio, l'istituto ortopedico Rizzoli di Bologna
apre una scuola per terapisti della riabilitazione con corsi
biennali alla quale possono accedere solo allievi in possesso
del diploma di scuola media superiore; la scuola ha un
indirizzo prevalentemente ortopedico.
Analogamente si apre una scuola presso la clinica
neurologica dell'università degli studi di Bari.
Successivamente la scuola esistente presso la clinica
neurologica dell'università degli studi di Genova modifica il
proprio regolamento adeguandosi alle altre scuole
universitarie (siamo nel 1965).
Contemporaneamente vengono autorizzate scuole di formazione
presso istituti che ne facevano domanda per soddisfare
esigenze interne di preparazione tecnicoscientifica di
personale (INAIL).
La formazione del terapista della riabilitazione nel nostro
Paese non ha mai seguito un modello didattico prefissato, per
cui è andata strutturandosi in modo estremamente difforme,
mancando direttive unitarie degli organi competenti.
Bisogna arrivare al 1974, con il decreto ministeriale del
10 febbraio pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 97
del 12 aprile
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1974, concernente le "Norme per il riordino delle scuole per
terapista della riabilitazione", per avere alcuni criteri
uniformatori.
La Corte costituzionale, chiamata ad esprimere giudizio da
alcune regioni che si erano sentite esautorate dei compiti ad
esse attribuiti dall'articolo 1 del decreto del Presidente
della Repubblica 15 gennaio 1972, n. 10, ha contribuito con la
sentenza n. 111 del 1975 a incrementare la confusione
esistente; la sentenza della Corte costituzionale determinò
l'annullamento del decreto ministeriale 10 febbraio 1974,
riconfermando sia alle regioni, sia all'università, sia agli
enti privati la competenza di istituire scuole per terapisti
della riabilitazione.
L'effetto del decreto ministeriale 10 febbraio 1974 è stato
comunque quello di uniformare il titolo di accesso alle scuole
a quello di secondo grado e la durata del corso di studio in
tre anni.
La storia dei terapisti della riabilitazione sotto il
profilo della formazione culturale termina con il decreto del
Presidente della Repubblica 10 marzo 1982, n. 162, concernente
il riordino delle scuole dirette a fini speciali di cui
tutt'ora si attende l'attuazione pratica.
Ultima nota, il decreto del Presidente della Repubblica 28
febbraio 1989, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n.
173 del 26 luglio 1989, concernente modificazioni allo statuto
dell'università degli studi di Padova che, sostituendo
l'articolo 345 dello statuto, dà valore di esame abilitante
(esame di Stato) alla tesi finale sostenuta dall'allievo
terapista della riabilitazione presso la scuola diretta a fini
speciali.
Una tappa fondamentale nella storia di questa professione è
rappresentata dalla legge 12 febbraio 1968, n. 132; la
cosiddetta "legge Mariotti" rappresentò un atto importante
perché riconobbe la riabilitazione come momento qualificante
delle attività sanitarie nei nosocomi, accanto al momento
preventivo e a quello curativo. L'articolo 39 della stessa
legge prevede tra il personale sanitario ausiliario il
terapista della riabilitazione.
Tutto ciò veniva riconfermato dalla legge 27 marzo 1969, n.
128, recante ordinamento interno dei servizi ospedalieri, che
all'articolo 20 prevede l'istituzione di un servizio di
recupero e rieducazione funzionale e all'articolo 42 individua
le categorie dei terapisti della riabilitazione tra il
personale di assistenza addetto ai servizi speciali. Determina
inoltre le loro attribuzioni in riferimento "alla
riabilitazione dei minorati fisici e psichici, con particolare
riguardo alle lesioni organiche del sistema nervoso e
osteoarticolare e di quelli affetti da distrubi organici
suscettibili di recupero funzionale e sociale mediante terapie
fisiche, kinesiterapiche, occupazionali e di ortottica".
Inoltre il decreto del Presidente della Repubblica 27 marzo
1969, n. 130, concernente lo stato giuridico dei dipendenti
degli enti ospedalieri, comprende il terapista della
riabilitazione nelle sue varie qualificazioni come categoria a
se stante nell'ambito del personale sanitario ausiliario
(articolo 1).
Il decreto del Presidente della Repubblica 20 dicembre
1979, n. 761, allegato 1, prevede, alla tabella N, il
personale con funzioni di riabilitazione; detto personale è
iscritto nel profilo di operatore professionale di I categoria
e collocato su due posizioni funzionali: operatore
professionale collaboratore e operatore professionale
coordinatore.
La legge 7 settembre 1984, n. 281, concernente attribuzioni
del personale non medico addetto ai presìdi, servizi ed uffici
delle unità sanitarie locali, riconosce le funzioni del
terapista della riabilitazione e attribuisce criteri di
autonomia e responsabilità lavorativa.
Non ultima la legge istitutiva del Servizio sanitario
nazionale, n. 833 del 1978, definisce che il conseguimento
delle finalità dirette alla tutela della sanità della
collettività è assicurato tra l'altro mediante "la
riabilitazione degli stati di invalidità e di inabilità
somatica e psichica". All'articolo 26 si precisano le
prestazioni di riabilitazione: si tratta delle prestazioni
sanitarie dirette al recupero funzionale e sociale dei
soggetti affetti da
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minorazioni fisiche, psichiche e sensoriali dipendenti da
qualsiasi causa.
Una legge dello Stato, quindi, sancisce la riabilitazione
quale uno dei tre momenti di attuazione dell'intervento
sanitario insieme alla prevenzione, diagnosi e cura.
A tutt'oggi però, manca ancora la registrazione del titolo
professionale ovvero del titolo che, a norma di legge,
comprova le conoscenze scientifiche, la formazione e
l'addestramento alla professione eseguito sotto apposita guida
di formatori della stessa professione.
In tutti i Paesi progrediti l'esercizio delle professioni
sanitarie è riservato alle persone ammesse a registrare il
proprio titolo professionale in apposito registro tenuto
dall'autorità competente della vigilanza sugli esercizi
professionali sanitari (decreto legislativo del Capo
provvisorio dello Stato 13 settembre 1946, n. 233, ratificato
con legge 17 aprile 1956, n. 561).
Per ultimo si ricorda la normativa concordata tra gli Stati
membri della Comunità economica europea già operante per
medici, dentisti, infermieri ed ostetriche che consente a
costoro di esercitare le rispettive professioni nel territorio
di tutti gli Stati che hanno firmato l'accordo in materia; per
i terapisti della riabilitazione non esiste ancora un
riferimento legislativo in Italia che permetta loro di essere
adeguati alle normative CEE.
L'articolo 1 del decreto del Presidente della Repubblica 20
dicembre 1979, n. 761, come è noto, distingue il personale
delle USL in quattro ruoli: sanitario, professionale, tecnico
ed amministrativo.
A sua volta l'articolo 2 distingue il ruolo sanitario in
tabelle per profili professionali, ed inoltre, secondo quelle
che potrebbero definirsi aree. Queste sono: infermieristica,
tecnico-sanitaria, di vigilanza e di ispezione, di
riabilitazione.
Le predette aree sono determinate, come detta espressamente
la legge, da "operatori in possesso dello specifico titolo di
abilitazione professionale". Da tali disposizioni legislative
si deduce che quella di riabilitazione è un'area tutta propria
e specificamente determinata. La sua estensione è tale da non
consentire una facile delimitazione, tenuto conto che il
termine riabilitazione è piuttosto restrittivo rispetto a
quella che è la effettiva finalità dell'attività professionale
che appartiene al terapista della riabilitazione, il quale è
il professionista che copre del tutto la sfera di detta
area.
Nel rapporto tra un'area e i profili professionali che alla
stessa appartengono, l'area riabilitativa è completamente
soddisfatta dalla professionalità del terapista.
In tal senso è lo stesso succitato articolo 2, il quale
affida la riabilitazione agli operatori in possesso dello
specifico titolo di abilitazione professionale, che ha
distinto l'attività del terapista da quella del medico e di
altri operatori.
Si impone, pertanto, la necessità di determinare, anche in
relazione al profilo professionale del terapista, gli elementi
oggettivi che compongono l'area.
Nel sistema legislativo sanitario un'area professionale è
determinata da due elementi: quello soggettivo, relativo alle
figure professionali proprie dell'area, e quello oggettivo,
costituito dal bisogno al quale lo stesso professionista è
preposto.
Per quanto concerne l'elemento soggettivo, il terapista
della riabilitazione, essendo l'unico in possesso del
requisito di legge, ovvero di titolo abilitante a tutte le
prestazioni riabilitative, risulta essere l'unico operatore
dell'area.
Resta allora solo da determinare l'elemento soggettivo. Nel
genere riabilitazione sono comprese le tre seguenti specie:
1) educazione e/o rieducazione motoria;
2) linguaggio;
3) ortottica.
Le elencate specie richiedono un complesso di conoscenze
scientifiche necessarie alla funzione riabilitativa ed anche
per le tecnologie integrative ad ogni tipologia di
intervento.
Il rapporto tra scienza e pura tecnologia si manifesta di
continuo nella attività professionale del terapista, in quanto
egli
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è obbligato al coordinamento delle conoscenze scientifiche
(con gli apporti tecnologici ai fini del risultato), ricevendo
egli semplicemente il dato clinico-patologico sul quale deve
fondare, con le sue conoscenze scientifiche, le scelte
terapeutiche ritenute idonee.
L'area riabilitativa, dal punto di vista scientifico
professionale, è dotata di completa autonomia. Tale autonomia
del terapista, così come quella di qualsiasi professionista, è
da qualificarsi di relazione.
L'autonomia di relazione è da intendersi come competenza
professionale propria, in stato di relazione con altre
professionalità, aventi per oggetto momenti professionali
correlati a quello riabilitativo. Tra esse possono essere
enunciate quella del medico, dello psicologo, del sociologo,
del bio-ingegnere, del filosofo, del linguista, ecc.
Si ritiene opportuno ricordare la necessaria distinzione
della figura professionale in qualifiche funzionali, secondo i
criteri fissati dall'articolo 17 della legge quadro sul
pubblico impiego 29 marzo 1983, n. 93.
Il mantenimento delle qualifiche funzionali richiede
necessariamente una rigorosa attuazione delle piante organiche
adeguate sia al decreto del Presidente della Repubblica n. 761
del 1979, che prevede anche per il terapista la distinzione in
qualifiche funzionali, sia al recente decreto sugli
standard.
Nel dibattito in corso si ritiene di dover tentare un
equo contemperamento tra le esigenze di giustizia ed equità
retributiva e lo svilippo di carriera correlato ai momenti
personali.
L'identificazione dell'area della riabilitazione secondo
tutti i canoni summenzionati, ed integrata appropriatamente
con il criterio del profilo professionale e delle qualifiche
funzionali, si manifesta strumento molto utile sia per la
esatta immissione del corrispondente professionista
all'interno della sanità, sia per una sua esatta collocazione
contrattuale.
Se si vuole identificare un percorso formativo per i
terapisti della riabilitazione, occorre ricordare che nel
quadro legislativo nazionale il termine "terapista della
riabilitazione" compare con il decreto del Presidente della
Repubblica 27 marzo 1969, n. 128, articolo 20, laddove,
istituendo il "servizio di recupero e rieducazione funzionale"
si definisce come il personale sanitario ausiliario addetto al
servizio stesso sia costituito da "terapisti della
riabilitazione".
Nel successivo articolo 42 dello stesso decreto del
Presidente della Repubblica, al paragrafo del "personale di
assistenza addetto ai servizi medici specialistici" viene
definito, anche se in maniera incompleta, l'ambito generale di
attribuzioni funzionali.
Nel decreto del Presidente della Repubblica n. 130, sempre
del 27 marzo 1969, nello stabilire lo stato giuridico e la
normativa concorsuale per questo tipo di operatori, viene
stabilito (articolo 132 concernente le norme transitorie) che,
in attesa di norme legislative riguardanti le scuole di
formazione professionale, siano considerati titoli idonei i
diplomi di scuole universitarie dirette a fini speciali, i
diplomi di infermiere professionale con il corso di
specializzazione in fisiochinesiterapia (di varia durata), i
diplomi di corso almeno annuale successivi alla scuola media
superiore.
Questi provvedimenti, se da una parte definiscono in
maniera chiara la centralità della figura del terapista della
riabilitazione nel complesso contesto dei servizi di
riabilitazione, per la prima volta definiti come area
specialistica, dall'altra non risolvono in alcun modo il nodo
delle diverse attribuzioni funzionali del personale e della
conseguente operatività, consentendo l'accesso alla qualifica
a personale dalle provenienze e dalle formazioni più
disparate.
Infatti con l'introduzione della funzione riabilitativa
(vedasi definizione dell'Organizzazione mondiale della sanità)
nei suoi termini più ampi nel sistema sanitario, gli operatori
vedono improvvisamente dilatarsi i confini delle loro funzioni
professionali, mentre inizialmente esse erano ristrette per lo
più a competenze di prevalente carattere ortopedico.
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Si pone quindi già il problema di rilevante importanza
della formazione di operatori in grado di dare risposte
qualificate alla sempre crescente domanda riabilitativa.
Alle scuole locali (ospedali, enti locali, ecc.) si
affiancano in numero sempre maggiore le scuole universitarie
dirette a fini speciali di cui al citato decreto del
Presidente della Repubblica n. 162 del 1982, che peraltro
rispondono non ad esigenze generali di cultura del settore, ma
tendono a soddisfare bisogni relativi a segmenti particolari
della domanda riabilitativa, legati a situazioni locali o a
correnti culturali di singoli docenti, direttori e primari.
Già nei primi anni settanta si avverte la necessità di fare
chiarezza, almeno sul piano formativo, per ciò che riguarda
gli addetti alla riabilitazione.
Nel 1974 viene emanato il citato decreto ministeriale del
10 febbraio, nel quale si definisce per la prima volta il
curricolo del terapista della riabilitazione, con alcuni
criteri relativi alla didattica, alla gestione delle scuole,
ecc.: tale decreto viene impugnato da alcune regioni, e, per
una successiva decisione della Corte costituzionale, viene
cancellato formalmente dalla legislazione, pur rimanendo
fortunatamente salvi alcuni princìpi fondamentali quali i
requisiti di accesso, la durata dei corsi e gli insegnamenti
da sostenere.
Fatto salvo questo tentativo legislativo di
standardizzazione, la formazione del personale di
riabilitazione avviene con modalità ed indirizzi del tutto
casuali, con punte anche di alta qualificazione accanto a
preparazioni di basso livello.
A questa situazione si aggiunge la complicazione dovuta al
fatto che la rapida crescita del settore ha prodotto
all'interno dell'area riabilitativa lo sviluppo di zone di
alta specializzazione, per le quali si rendono necessarie
acquisizioni di nuove competenze e quindi di nuovi
curricoli.
Con l'avvento della legge n. 833 del 1978, e del
conseguente decreto del Presidente della Repubblica n. 761 del
1979, pur acquistando la riabilitazione un ruolo centrale in
tutto il processo salute, il quadro relativo al "personale con
funzioni di riabilitazione" ripresenta assolutamente
inalterati i problemi sino a qui evidenziati.
Per le considerazioni fatte e per lo sviluppo dell'area
riabilitativa in generale è necessario quindi stabilire nella
definizione del profilo professionale la natura dei contenuti
specifici, perché molte figure professionali, sanitarie e non,
hanno rapporti e si occupano direttamente o indirettamente di
riabilitazione, senza però essere portatori di uno specifico
professionale, di un bagaglio culturale e in definitiva di un
modo di intervenire che è invece proprio del personale con
funzioni specifiche di riabilitazione, e che si caratterizzano
in "compiti di elaborazione, programmazione, attuazione e
verifica delle strategie di intervento, da attuarsi con
l'esercizio terapeutico e che si svolgono in rapporto diretto
e significativo con l'utenza".
Pertanto la perfetta e completa definizione della figura
professionale del terapista della riabilitazione è un'esigenza
che si presenta di doverosa soluzione in primo luogo
nell'interesse generale della collettività e di conseguenza
nell'interesse convergente della categoria.
Infatti la definizione appropriata dell'operatore in
riabilitazione va fatta prima di tutto con riferimento ai
destinatari del servizio, rispetto ai quali è doveroso
definire l' iter formativo ed il titolo ad esso
conseguente di tale figura professionale.
La doverosità nasce dal fatto che risulta bene evidente che
un profilo professionale va definito nei suoi tre criteri:
titolo, abilitazione e competenza professionale, di cui
all'articolo 18 della legge quadro sul pubblico impiego 29
marzo 1983, n. 93, con riferimento diretto al servizio da
prestare, del quale sono destinatari i cosiddetti utenti. Se
tale postulato è vero, la sua veridicità dimostra che la
regolamentazione giuridica del profilo professionale del
terapista della riabilitazione va fatta con diretto
riferimento ai destinatari della competenza professionale, e
solo di conseguenza ed indirettamente nei confronti degli
stessi interessati.
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Se per l'uomo sano si ritiene opportuno un corso di laurea,
con argomento a fortiori tanto è sostenibile per chi
deve prendersi cura della riabilitazione funzionale, sia essa
genetica che accidentale. Invero, mentre l'educatore fisico
deve solo perfezionare ciò che è per sé, secondo natura
(normodotato), l'effetto da patologia motoria e/o di relazione
richiede un notevole impegno per acquistare o riacquistare
quella normalità che non ha mai avuto o che ha perso. Su tali
postulati diventa evidente corollario l'affermazione che per
il servizio di pubblica utilità che il terapista deve offrire
a favore dell'uomo, sia necessaria una formazione con corso di
laurea, che immetta nell'ambito della società una figura
professionale che garantisca la completa tutela della salute
nel senso più pieno e completo di cui al dettato della nostra
Costituzione.
Il riabilitatore è dunque un professionista che esercita le
proprie funzioni di prevenzione, cura e riabilitazione nelle
aree della motricità, della comunicazione e delle altre
funzioni corticali superiori finalizzandole al recupero dei
deficit conseguiti a patologie congenite e
post-lesionali, all'apprendimento ed utilizzo ottimale delle
funzioni residue nella vita di relazione.
Sul presupposto delle indicazioni clinico-diagnostiche e
relativamente alla propria specifica competenza, valuta i
deficit funzionali dei soggetti e formula il progetto
riabilitativo.
In conseguenza elabora, programma, attua e verifica
autonomamente strategie di intervento che si attuano
attraverso esercizio terapeutico, in rapporto di interazione
significativa con il soggetto (paziente).
Individua, addestra e verifica l'uso di protesi, ortesi ed
ausili in relazione all'evoluzione delle conoscenze
scientifiche e tecnologiche.
Partecipa con il proprio specifico professionale ad
équipes multidisciplinari.
Svolge attività di studio, di ricerca e di consulenza nei
servizi sanitari pubblici e privati, nell'attività
libero-professionale, nella scuola e in tutti gli ambiti nei
quali siano richieste le sue competenze specifiche.
Esercita attività didattica specifica all'interno della
propria area e concorre alla formazione e all'aggiornamento di
operatori di altre aree.
Da quanto su esposto si desume che la regolamentazione
giuridica del profilo professionale del riabilitatore debba
essere fatta con diretto riferimento ai destinatari della
competenza professionale, e solo di conseguenza ed
indirettamente nei confronti degli stessi interessati.
Due aspetti oggettivi richiedono per il riabilitatore una
formazione superiore con corso di laurea. Essi sono:
1) la complessità intellettuale delle discipline che il
riabilitatore deve avere quale suo patrimonio culturale;
2) l'autonomia scientifica delle predette discipline.
La complessità delle discipline formative deriva dalla
complessità e varietà delle prestazioni, che sono oggetto
della competenza professionale del riabilitatore già allo
stato attuale delle cose.
Di tanto viene conferma sia dall'articolo 1 del decreto
ministeriale 10 febbraio 1974, sia dall'articolo 42, secondo
comma, del decreto del Presidente della Repubblica 27 marzo
1969, n. 128, per il quale "le attribuzioni si riferiscono
alla riabilitazione dei minorati fisici e psichici, con
particolare riguardo ai minorati per lesioni organiche del
sistema nervoso ed ostearticolare e per quelle da disturbi
organici, suscettibili di recupero funzionale e sociale
mediante terapia fisica, kinesiterapica, occupazionale e di
ortottica".
Il secondo aspetto fa riferimento all'autonomia scientifica
di una parte delle discipline che devono essere oggetto di
studio da parte del riabilitatore.
A tal proposito va considerato che sussistono due specie di
discipline: quelle proprie del riabilitatore e quelle comuni
ad altri settori della scienza.
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Quanto alle prime va considerato che la riabilitazione ha
per oggetto delle discipline, le quali per il loro contenuto
si dimostrano tutte proprie di tale parte del reale. In tal
senso vanno tenute in conto quelle discipline che studiano le
possibilità di recupero delle funzioni lese o di quelle che
geneticamente sono risultate anomale rispetto alla natura.
Quanto poi alle seconde, vale a dire alle discipline comuni
con le altre scienze, è notorio che queste possono assumersi
come autonome in rapporto ai fini rispetto ai quali vanno
studiate.
Tanto è possibile affermare ad esempio per tutte le
discipline della medicina, le quali seppure nel loro
fondamento comune vanno considerate con riferimento alla
facoltà di medicina, per il riabilitatore assumono rilevanza
per la peculiarità del fine riabilitativo.
Altrettanto va detto per le discipline pedagogiche,
psicologiche, sociologiche e per tutte quelle che comunque
hanno per oggetto l'uomo.
Essendo specifico compito del riabilitatore considerare
l'individuo nella sua globalità
per favorire i processi di recupero, la sua formazione
non può prescindere dalle conoscenze dei vari aspetti del
comportamento umano e necessita di notevole contributo da
parte delle discipline psicopedagogiche con particolare
riferimento ai processi di apprendimento.
Il progresso della ricerca riabilitativa impone inoltre un
ampliamento della formazione dell'attuale riabilitatore che da
un lato possa comprendere oltre alle scienze di base quali la
biologia, la fisiologia, la fisica, anche quelle discipline
complementari i contenuti delle quali sono indispensabili alla
sua operatività, dall'altro possa fornire quegli strumenti
metodologici indispensabili al continuo adeguamento delle
conoscenze scientifiche e tecnologiche del settore.
Si evidenzia la necessità di un iter formativo che
possa rispondere a questa domanda, fornendo una preparazione
culturale, scientifica, tecnica e di ricerca, identificata in
un curriculo al termine del quale viene rilasciato il diploma
di laurea in scienze della riabilitazione e per il quale si
prospetta la seguente proposta di legge.
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