| Onorevoli Colleghi! -- La presente proposta di legge
mira a garantire al neo cittadino, appena nato, il rispetto
della dignità sociale che gli compete, il rispetto delle
aspettative di vita e di salute compatibili con il suo
potenziale genetico ed assicurare un indirizzo unitario nella
garanzia dell'uguaglianza dei diritti fondamentali del
cittadino: diritto alla salute, diritto alla famiglia.
Infatti il neonato italiano, in tema di assistenza
ospedaliera, è discriminato rispetto ad ogni altro cittadino,
pagando ancora il retaggio di una cultura arcaica che lo
considera alla stessa stregua di una appendice della madre,
dandogli la stessa dignità di una placenta.
Di fatto il neonato, pur essendo al momento della nascita -
con l'inizio della prima funzione vitale autonoma, la
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respirazione - divenuto soggetto di diritto, destinatario cioè
delle norme elaborate dall'ordinamento giuridico in funzione
protettiva, e pur avendo, appena nato, acquisito la capacità
giuridica, ai sensi del comma 1 dell'articolo 1 del codice
civile, non viene allo stato attuale tutelato mediante la
notifica del ricovero e la compilazione della cartella
clinica.
Bisogna evidenziare, inoltre, che il neonato è beneficiario
delle prestazioni tecnico-sanitarie, diagnostiche, mediche e
chirurgiche - oltre che di vigilanza e di custodia - da parte
dell'ente ospedaliero, in virtù del contratto di spedalità
stipulato dalla madre a suo favore, divenendo quindi titolare
di un autonomo diritto all'esecuzione di dette prestazioni. Di
conseguenza, ogni neonato apparentemente sano, ha diritto di
essere titolare di cartella clinica, con tutto quanto deriva
dalla natura di atto pubblico della cartella stessa,
acquisendo così tutti i diritti nascenti in virtù
dell'acquisizione della capacità giuridica.
Nella normativa vigente, pur con le eccezioni dovute alla
promulgazione di leggi da parte di regioni e province autonome
che hanno formalmente disciplinato la materia (provincia di
Trento con legge provinciale 16 agosto 1982, n. 13; regione
Marche con legge regionale 2 giugno 1992, n. 23; Unità
sanitaria locale n. 3 Umbria con delibera n. 4932 del 29
dicembre 1989), la procedura del ricovero è prevista solo per
quei nati che abbiano conclamato alla nascita una patologia.
Gli altri neonati, "apparentemente sani", che costituiscono
circa il 90 per cento dei nati vivi, allo stato della
legislazione vigente, vengono lasciati in un "limbo": essi non
hanno una precisa identificazione amministrativa, in quanto ad
essi non viene riconosciuto il diritto al ricovero autonomo,
né alla conseguenziale istituzione di una cartella clinica;
con l'assurdo che essi richiedono impegno di personale medico
ed infermieristico, di tecnologie, fruendo di fatto di tutte
quelle facilitazioni connesse allo stato di ospedalizzazione,
senza averne, non essendo in regime di ricovero, alcun
diritto. Infatti l'istituto del ricovero, con la conseguente
attivazione delle relative procedure giuridico-amministrative,
rappresenta il presupposto indispensabile per l'adempimento,
da parte della pubblica amministrazione, dei doveri previsti a
tutela della salute del cittadino. E' noto, infatti, che per
il neonato "sano" sono previsti interventi di prevenzione, di
diagnosi e di cura (decreto del Presidente della Repubblica 27
marzo 1969, n. 128), che si realizzano con l'assistenza
pediatrica-neonatologica in sala parto, la visita medica
giornaliera, i ripetuti controlli clinici, strumentali e di
laboratorio subito dopo la nascita e durante la permanenza in
ospedale. Vengono, altresì, erogate prestazioni
medico-infermieristiche (pulizia periodica, alimentazione,
cura del moncone ombelicale, profilassi oculare,
somministrazione di vitamina K, verifica regolare del peso,
monitoraggio della bilirubinemia, vaccinazione anti-HBV,
screening di legge, eccetera), le quali, ove indicato,
vengono integrate da procedure diagnostico-assistenziali più
complesse. Le citate prestazioni configurano, di fatto, le
caratteristiche assistenziali di un ricovero ospedaliero per
qualsiasi altro cittadino, ma non per il neonato "sano", il
quale, pertanto, risulta essere un ospite o un paziente
"inesistente", pur godendo, paradossalmente ed abusivamente,
di quei supporti assistenziali che sono propri del suo stato
di cittadino bisognoso di cure.
Il mancato riconoscimento del ricovero ha come conseguenza
la non obbligatorietà della compilazione della cartella
clinica e della scheda di dimissione, determinando, tra
l'altro, l'assenza dell'adeguata documentazione dei principali
eventi perinatali e neonatali che invece sono fondamentali per
una adeguata prevenzione e per una corretta interpretazione di
numerose patologie dell'età evolutiva, le quali trovano la
loro origine nel periodo perinatale. Tutto ciò palesemente in
contrasto con l'obbligo, previsto per tutti i soggetti
ricoverati, di compilare e registrare la cartella clinica, la
quale, come specificato nella circolare del Ministero della
sanità n. 100/SCLS/3.9814 del 17 giugno 1992, rappresenta "il
chi, cosa, perché, quando e come dell'assistenza
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al paziente in corso della ospedalizzazione... e
costituisce lo strumento informativo individuale finalizzato a
rilevare tutte le informazioni anagrafiche e cliniche
significative relative ad un paziente... ". Peraltro, il non
obbligo di redigere la cartella clinica e la scheda di
dimissione, è motivo di ulteriore confusione. Il decreto del
Ministro della sanità del 26 luglio 1993 sulla "Disciplina del
flusso informativo sui dimessi dagli Istituti di ricovero
pubblici e privati", all'articolo 2, comma 1, stabilisce che
"... tutti gli istituti di ricovero, pubblici e privati,
inviano con periodicità almeno trimestrale alla regione e alla
provincia autonoma di appartenenza... le informazioni
contenute nelle schede di dimissione ospedaliera relative a
tutti i propri dimessi con l'esclusione dei neonati ospitati
al nido".
Ciò ha determinato il paradosso per cui il neonato "sano",
pur avendo assegnato un codice di raggruppamento omogeneo di
diagnosi (ROD) - decreto del Ministro della sanità del 15
aprile 1994, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 107
del 10 maggio 1994, è stato, successivamente, escluso dal
rimborso della tariffa di permanenza nel presidio del Servizio
sanitario nazionale (decreto del Ministro della sanità del 14
dicembre 1994, "Tariffe delle prestazioni di assistenza
ospedaliera") pubblicato nel supplemento ordinario alla
Gazzetta Ufficiale n. 300 del 24 dicembre 1994.
Corre obbligo, inoltre, evidenziare che i parametri di cui
all'articolo 2 della presente proposta di legge sono in linea
con quanto contenuto nella pubblicazione " Requisiti e
raccomandazioni per l'assistenza perinatale in Italia "
edita a cura della Società italiana di medicina perinatale,
seconda edizione 1990.
L'esigenza dell'elaborazione di un testo legislativo
unitario nasce anche dalla necessità di porre chiarezza in
materia di assistenza al neonato, raccordando in un testo
completo ed organico, tutte le disposizioni legislative,
relative alla materia, già esistenti e contenenti norme che a
volte sono in stridente contrasto con la realtà operativa dei
singoli presìdi ospedalieri e con le esigenze di una
assistenza corretta ed in linea con le moderne acquisizioni
scientifiche.
Fatte queste premesse, essenziali alla lettura della
presente proposta di legge, che ha come obiettivo primario
diperseguire il mantenimento dello stato di salute del nuovo
nato e la prevenzione delle complicanze connesse alla nascita,
ci auguriamo che essa possa trovare nella presente legislatura
la massima attenzione, essendo il presupposto per una univoca
razionalizzazione ed uniformazione di indirizzo
nell'assistenza al neonato, e per la garanzia, ovunque egli
nasca, di quell'uguaglianza dei diritti che gli compete appena
nato, con l'acquisizione della qualifica di cittadino dello
Stato italiano.
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