| Onorevoli Colleghi! - Quando ci si interroga sulle
cause che rendono il nostro sistema sanitario segnato da gravi
forme di disfunzione, raramente si valuta, in sede politica e
legislativa, il ruolo importante che in tal senso svolge la
situazione attuale del personale sanitario.
Ad eccezione del decreto legislativo 30 dicembre 1992,
n.502, successivamente modificato dal decreto legislativo 7
dicembre 1993, n.517, peraltro criticabile sul versante della
connessione tra esigenze di carattere organizzativo, legate
alla funzionalità delle strutture ospedaliere, e aspettative
di riconoscimento del proprio ruolo da parte degli operatori
sanitari, la legislazione che ha riguardato la figura
professionale di questi ultimi ha più rincorso le situazioni
che andavano determinandosi che proposto soluzioni di
carattere strategico.
Così i problemi degli operatori sanitari, sia medici che
infermieri, sono stati presi in considerazione quasi
esclusivamente in occasioni di rinnovi contrattuali,
ragionando pertanto esclusivamente sulle questioni di
carattere rivendicativo poste dalla contingente fase
contrattuale. Una problematica sicuramente trascurata è stata
quella inerente l'integrazione operativa e l'armonizzazione
delle funzioni, nel rispetto dei ruoli, tra operatori
sanitari, medici ed infermieri.
E' opportuno invece ribadire, anche a fronte di alcune
poco ragionate iniziative polemiche assunte nell'ambito
dell'area medica, che le strutture sanitarie per poter
funzionare al meglio delle loro potenzialità hanno bisogno di
poter contare su una migliore qualificazione di tutti gli
operatori sanitari e sulla conseguente assunzione di
responsabilità nei confronti dell'utente da parte di ciascuna
delle figure professionali coinvolte nei processi di
assistenza e cura.
Infatti, come è evidenziato dalla più avanzata
elaborazione epistemologica sul-l'argomento, accanto alla
definizione del-l'atto medico "nella sua duplice dimensione di
diagnosi e di cura, c'è l'identificazione dell'atto
infermieristico di cui la diagnosi infermieristica e il piano
di assistenza infermieristica costituiscono gli aspetti
salienti, che si integrano perfettamente con la diagnosi e la
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terapia medica nell'esclusivo interesse del malato, senza
indebite ingerenze".
Le competenze infermieristiche, infatti, nell'autonoma
responsabilità della prassi assistenziale, sono risorse
fondamentali e insostituibili per ridisegnare modelli
operativi e gestionali più efficaci ed efficienti e per
contribuire alla risoluzione delle gravi disfunzioni in cui
versa il sistema sanitario nazionale.
D'altra parte la ridefinizione della figura professionale
dell'infermiere secondo questa nuova prospettiva è stata
perseguita dalla maggior parte dei Paesi del mondo
occidentale. Basti pensare che negli Stati Uniti d'America il
contenuto dei corsi formativi in questo campo è stato elevato
ad un livello universitario già negli anni '20, e fin dagli
anni '40 la ricerca scientifica nel nursing è stata
investita di un ruolo istituzionale.
Il Consiglio d'Europa e l'Unione europea, con
raccomandazioni e direttive, hanno sollecitato i Paesi membri
ad adottare misure legislative tese ad armonizzare la
formazione di base e complementare degli infermieri e delle
altre professioni sanitarie, al fine di facilitare la libera
circolazione e l'inserimento di queste categorie nel
territorio dell'Unione stessa.
Solo un notevole ritardo culturale, se non un vero e
proprio pregiudizio, ha impedito che anche in Italia venisse
avviata tempestivamente una riforma complessiva delle
professioni infermieristiche.
Gli infermieri attualmente sono oltre 220.000 e
costituiscono circa il 61 per cento degli operatori della
sanità. Il riconoscimento giuridico formale della professione
infermieristica è del 1929; successivamente, nel 1954, vengono
istituiti gli albi e i collegi provinciali, come enti di
diritto pubblico a tutela della professionalità degli
iscritti.
Il ruolo e la funzione degli infermieri si articolano in
distinte figure professionali in funzione di concrete esigenze
operative, pur potendosi identificare una comune matrice
culturale. I recenti regolamenti adottati con decreti del
Ministro della sanità 14 settembre 1994, n.739, per il profilo
professionale dell'infermiere/a, e n.740, per il profilo
professionale dell'ostetrica/o, rappresentano finalmente
un'importante acquisizione per queste figure e il necessario
punto di partenza per la presente proposta di legge, che si
configura quale strumento di riordino complessivo della
formazione e dell'esercizio della professione
infermieristica.
E' comunque evidente che il complesso delle attività di
formazione e di aggiornamento previste nella presente proposta
di legge non possono essere certo assolvibili solo dal
personale o dalle strutture presenti in ambito universitario o
in regime di convenzione con le strutture ospedaliere, secondo
quanto stabilito dall'articolo 6 del decreto legislativo n.502
del 1992, come sostituito dall'articolo 7 del decreto
legislativo n.517 del 1993, e individuano piuttosto un
percorso metodologico che valorizzi al massimo tutte le
risorse e le competenze disponibili, in una struttura
integrata di tipo dipartimentale di ricerca, assistenza e
didattica, definibile "ospedale di insegnamento", cui si fa
riferimento negli articoli 14, 19, 20 e 21 della proposta di
legge. Ogni riferimento a questa istituzione dovrà
evidentemente essere recepito all'interno di un organico
disegno di legge relativo all'ospedale d'insegnamento.
La presente proposta di legge si compone di 23
articoli.
Gli articoli 1, 2, 3 e 4 definiscono le figure
professionali di infermiere, ostetrica/o, assistente sanitario
visitatore. In particolare, gli articoli 2 e 3 recepiscono,
rispettivamente, i regolamenti adottati con decreti del
Ministro della sanità 14 settembre 1994, n.739, e n.740, per
le figure di infermiere e di ostetrica/o; l'articolo 4
definisce i compiti dell'assistente sanitario visitatore,
quale operatore responsabile delle attività di supporto
nell'educazione alla salute.
L'articolo 5 istituisce la figura del direttore
infermieristico nelle unità sanitarie locali e nelle aziende
ospedaliere, prevedendo per la formazione di questa figura il
diploma di laurea. L'istituzione di questo specifico ruolo
dirigente è volta al pieno riconoscimento della reale
autonomia delle problematiche legate alla professione
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infermieristica nelle strutture sanitarie, in particolare in
ambito di sanità pubblica.
L'articolo 6 definisce le strutture del Servizio sanitario
nazionale e le istituzioni accademiche competenti nella
formazione universitaria del personale infermieristico,
sottolineando così l'importanza delle risorse ospedaliere nel
territorio per la formazione di base e permanente degli
infermieri.
L'articolo 7 istituisce i titoli di studio rilasciabili
nel curriculum della formazione infermieristica, mentre
l'articolo 8 illustra obiettivi e metodi del corso di diploma
universitario in scienze infermieristiche.
L'articolo 9 definisce invece i criteri di affidamento
della docenza nei corsi di diploma di cui all'articolo 8,
promuovendo la piena valorizzazione del personale
infermieristico qualificato in compiti di docenza.
L'articolo 10 istituisce i consigli di corso di diploma in
scienze infermieristiche, mentre l'articolo 11 definisce le
strutture di coordinamento delle attività didattiche
teorico-pratiche.
L'articolo 12 prevede la possibilità di istituire corsi di
formazione complementare in relazione alla programmazione
sanitaria nazionale e regionale.
L'articolo 13 definisce le aree per la formazione
infermieristica post-base per la pratica specialistica.
L'articolo 14 prevede l'istituzione, nelle università ove
sia attivato il diploma universitario di scienze
infermieristiche, del dipartimento di scienze
infermieristiche, al fine di assicurare omogeneità culturale e
scientifica dei docenti e ricercatori operanti nel settore
infermieristico. Il testo sottolinea come, nella prospettiva
della creazione degli ospedali di insegnamento, i dipartimenti
divengano sede effettiva di programmi di ricerca con
partecipazione coordinata di personale universitario e
ospedaliero.
L'articolo 15, recependo le indicazioni provenienti dalle
positive esperienze di altri Paesi (Stati Uniti d'America,
Paesi scandinavi), configura uno sviluppo delle scienze
infermieristiche collegato ad una specifica attività di
ricerca, individuando peraltro la necessità di una formazione
permanente e del finanziamento dell'attività di ricerca.
Gli articoli 16, 17 e 18 prevedono l'istituzione della
facoltà di scienze infermieristiche, il suo ordinamento
didattico e gli aspetti specifici relativi all'organizzazione
della didattica. La necessità di istituire specifiche facoltà
per la formazione infermieristica deriva dall'esigenza di
assicurare omogeneità scientifica al corpus
disciplinare, evitando così di relegare questa formazione in
una posizione di marginalità, come inevitabilmente avverrebbe
all'interno della facoltà di medicina, già consolidata in
termini di risorse umane e finanziarie.
L'articolo 19 prevede l'istituto obbligatorio del tutorato
con finalità di orientamento e assistenza agli studenti per
l'intera durata degli studi. Si tratta di un'innovazione
didattica mutuata dal sistema formativo anglosassone, in grado
di assicurare una migliore qualità dello studio. Le esperienze
internazionali hanno dimostrato infatti come il tutorato sia
in grado di ridurre la quota di studenti che rinunciano agli
studi.
Gli articoli 20 e 21 sono rivolti a garantire la
possibilità di una adeguata formazione post-laurea nel campo
delle scienze infermieristiche, indirizzabile sia verso una
prospettiva di ricerca scientifica (dottorato) sia verso
l'approfondimento di metodologie professionalizzanti (scuola
di specializzazione).
L'articolo 22 prevede l'obbligatorietà dell'iscrizione
all'albo professionale e la trasformazione degli attuali
collegi infermieristici in ordini provinciali, con contestuale
istituzione della Federazione nazionale degli ordini. Si
tratta di un articolo che, oltre a introdurre un elemento di
maggiore razionalizzazione dell'organizzazione professionale,
contribuisce a sancire la reale autonomia e il corretto
autogoverno della professione infermieristica.
L'articolo 23 prevede infine alcune norme per il
riconoscimento dei titoli di studio acquisiti precedentemente,
prevedendone l'equiparazione a tutti gli effetti.
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