| Onorevoli Colleghi! - Da sempre ed in tutte le culture
la sterilità ha costituito un problema. "Dammi dei figli o
muoio" chiede insistentemente Rachele a Giacobbe. Da sempre,
pur di avere dei figli, padri infertili e madri sterili si
sono sottoposti a pratiche mediche o magiche.
Oggi, però accade qualcosa di diverso. Da un lato la
sterilità sta aumentando a ritmi considerevoli, e dall'altro
lato la scienza e la tecnologia offrono soluzioni impensabili
fino a solo qualche anno fa. Mentre la sterilità, infatti,
aumenta anche a causa dell'inquinamento e dell'insalubrità
delle nostre citta e, più in generale, a causa
dell'organizzazione sociale e simbolica dei Paesi sviluppati
che produce uno slittamento nel tempo della scelta
riproduttiva, l'irruzione dell'artificialità nella
riproduzione umana offre speranze e prospettive, ma propone
anche nuovissimi problemi sanitari, psicologici, etici e
giuridici.
Sono passati ormai molti anni da quando nel luglio 1978 in
Inghilterra nasceva Luise Brown, la prima bambina "figlia
della provetta" e la FIVET (la fecondazione in vitro con
trasferimento di embrioni) balzava agli onori della cronaca.
Oggi i bambini nati dalla provetta sono circa 15.000 nel mondo
e anche in Italia vi è stata una vistosissima crescita dei
ricorsi a questa e altre tecniche di riproduzione assistita
(TRA). Sulla base di alcune stime prudenziali si può
ipotizzare che in Italia il numero complessivo dei cicli di
trattamento delle TRA si aggira attorno ai 10.000 all'anno
(con circa 1.000 gravidanze iniziate). E tuttavia ancora manca
un quadro normativo certo.
La presente proposta di legge, che è stata elaborata
grazie ad un intenso scambio di opinioni e di punti di vista
diversi tra operatori del settore, donne impegnate su questi
temi ed esperti, parte proprio da questo presupposto. Non ci
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interessa muovere dai casi limite, dai "miracoli eccezionali"
che puntualmente riempiono le pagine di cronaca e che
appassionano il dibattito etico; ci interessa, invece, colmare
un vuoto giuridico nel quale oggi migliaia di donne e di
uomini con problemi di sterilità ed i loro futuri figli sono
privi di diritti certi e di tutela alla salute.
Sono dunque tre i presupposti da cui muove la presente
proposta di legge. Il primo è il riconoscimento della
necessità di regolare l'attuale Far West delle tecniche
di riproduzione assistita, considerandole come una delle
soluzioni (altre ve ne sono, come l'adozione e l'affidamento)
che la società moderna offre al fenomeno crescente della
sterilità. Il secondo presupposto, e forse il più importante,
è quello della tutela del diritto primario del nascituro. Il
terzo è quello della difesa del diritto alla salute di tutti i
soggetti coinvolti nelle TRA ma, soprattutto, delle donne, in
quanto primariamente coinvolte e comunque sempre oggetto di
manipolazione corporea, e dei nascituri.
Con la presente proposta di legge si è scelto di
considerare le TRA (analogamente a quanto avviene nella gran
parte della legislazione in materia in altri Paesi) come
tecniche nate sul terreno della cura alla sterilità.
Oggi la sterilità è un problema sociale diffuso. Si
calcola che più del 15 per cento delle coppie in età fertile
sia sterile, e la percentuale è certamente più elevata se si
considerano anche le coppie che non riescono ad avere un
secondo od un terzo figlio (Cfr., Carlo Flamigni I
Laboratori della felicità). Non si vogliono qui esaminare
tutte le cause che spiegano questo aumento della sterilità;
basti però ricordare che tra i fattori che la influenzano vi è
certamente il grado di istruzione (che ritarda le nozze), o la
scelta di relazioni stabili, il desiderio di avere figli, e
l'aumento della mobilità sociale, il luogo di residenza (la
fertilità diminuisce del 30 per cento circa tra gli inurbati)
e l'inquinamento.
Il primo obiettivo della presente proposta di legge è
dunque quello di offrire un quadro certo di garanzie
individuali e collettive a donne e coppie sterili. Quadro che
oggi nel mercato selvaggio della riproduzione assistita, dove
la libertà degli operatori cede troppo spesso il passo alla
spregiudicatezza (per non dire alla vera e propria
speculazione) manca del tutto. Ed è a questo fine che nella
presente proposta di legge ci si sofferma nel dettaglio di
tutte le procedure autorizzative e di garanzia sanitaria
relative alla raccolta, al trattamento e alla conservazione
dei gameti ed all'applicazione delle TRA.
Si propone che la riproduzione assistita possa essere
praticata solo da centri autorizzati secondo procedure
precisamente regolate da una Autorità costituita ad hoc
con decreto del Presidente del Consiglio dei ministri, di
concerto con i Ministri della sanità, dell'università e della
ricerca scientifica e tecnologica, e per la solidarietà
sociale, sentito il parere dell'Istituto superiore di sanità.
La garanzia minima che deve essere offerta ai cittadini, senza
più ritardi, è quella della difesa di un diritto
costituzionalmente protetto come quello alla salute. Spesso si
sottovalutano i rischi sanitari che corrono le donne ed i
nascituri. Pochissimo si sa, infatti, sulle ricadute e gli
effetti collaterali a breve, medio e lungo termine dei pesanti
trattamenti farmacologici intensivi (in particolare ormonali)
a cui vengono sottoposte le pazienti. Ed effetti sanitari
pesanti si possono riscontrare anche sui nascituri in assenza
di precise norme di controllo (si pensi al caso recente di una
bambina affetta da anemia mediterranea nata da una
inseminazione eterologa). I centri autorizzati sono tenuti a
fornire una corretta informazione sugli effetti sanitari ed
epidemiologici delle TRA, sulla possibilità di successo delle
pratiche e sulle ripercussioni psicologiche che possono
comportare.
Il secondo obiettivo della presente proposta di legge è
quello di tutelare il diritto primario del nascituro in ogni
caso e, in particolare, quando esso viene concepito grazie ad
un procedimento di fecondazione assistita che contempla il
ricorso a gameti di persona diversa da quella che figura come
genitore. Non possono più essere tollerate situazioni di
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incertezza: i diritti del nascituro debbono essere pienamente
garantiti e non può essere ammessa alcuna possibilità di
disconoscimento da parte di chi, nelle forme previste dalla
legge, abbia consentito al ricorso di gameti di altra persona
ai fini del concepimento.
E' importante attribuire al partner della donna
inseminata diritti e doveri irrevocabili nei confronti di chi
nascerà prima, e non dopo, la pratica. Negli ultimi anni casi
di padri "sociali" che durante la gravidanza o anche
successivamente abbiano negato la paternità hanno riempito le
cronache dei giornali.
L'inseminazione eterologa, rispetto alla sterilità
maschile, apre il vasto e complicato capitolo della figura del
donatore e del funzionamento delle banche di seme che
conservano, congelandolo, il seme. Si rende dunque necessaria
una norma che stabilisca in ogni caso la non interferenza del
donatore, disponendo che lo sperma donato non comporti in
nessun caso diritti e doveri nei confronti del figlio (allarmò
qualche anno fa il caso di un giovane studente statunitense
pluridonatore di seme che decise improvvisamente di
rintracciare i 1.000 figli che aveva contribuito a mettere al
mondo!).
L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) consiglia di
non utilizzare lo stesso donatore per più di cinque gravidanze
riuscite onde evitare problemi di consanguineità e stabilisce
alcuni requisiti di idoneità per la donazione, recepiti nella
presente proposta di legge. Requisiti che riguardano anche la
garanzia di utilizzabilità dei gameti donati, onde evitare la
trasmissione di patologie ed il manifestarsi di effetti
collaterali sui nati.
Da questa impostazione deriva la scelta dell'anonimato del
donatore. La donazione, peraltro, non deve essere regolata da
alcun contratto mercantile e deve assumersi come atto
responsabile. La presente proposta di legge prevede, inoltre,
che il figlio maggiorenne possa maturare in caso di estrema
necessità e soltanto dietro richiesta scritta da parte di un
medico, un "diritto alla identità biologica" (analogamente al
caso previsto dalla legge svedese). Sempre al fine di tutelare
il diritto primario del nascituro viene limitato a tre il
numero di embrioni che possono essere reimpiantati. In effetti
nei Paesi in cui la fecondazione artificiale è più diffusa,
come Francia ed Inghilterra, sono aumentati i parti gemellari
e plurigemellari, con un incremento di bambini prematuri e
fortemente sottopeso e con tutte le patologie del caso.
Le TRA offrono la possibilità di prolungare l'abilità a
generare oltre il vincolo concesso dal corpo, dall'età o dalla
morte. La offrono alle donne che possono portare a termine la
gravidanza dopo la menopausa, ma la offrono anche agli uomini
con l'inseminazione post-mortem. Molte legislazioni
pongono in questi casi dei limiti molto precisi. La legge
francese, per esempio, autorizza la fecondazione artificiale
solo a donne in età fertile ed unite ad un compagno vivente.
Questa legge accetta la formulazione suggerita da alcuni
esponenti del Comitato nazionale di bioetica che fissa una
moratoria per l'ovodonazione a donne che superano il
cinquantunesimo anno di età. Si è preferita questa
formulazione, pur riconoscendovi un elemento di arbitrarietà,
perché il limite della menopausa può prefigurare una
esclusione troppo rigida a fronte di casi di menopausa precoce
(per esempio a trentacinque anni). Inoltre la presente
proposta di legge vieta espressamente il trasferimento in
utero di un gamete o un embrione post-mortem e qualsiasi
forma di maternità surrogata che scardinerebbe i princìpi
fondamentali della nostra Costituzione in merito
all'accertamento della paternità e della maternità. Si assume,
infatti, come asse fondamentale della presente proposta di
legge il benessere e la tutela del bambino.
Tra i molti temi che hanno animato il dibattito attorno a
queste tecniche vi è quello del diritto di accesso alle TRA.
Essenziale in questa proposta di legge è il rispetto della
libertà di scelta della donna: la presente proposta di legge
individua nella donna sterile il soggetto avente diritto
all'accesso alle TRA. E' infatti tramite l'esercizio di
libertà e responsabilità del soggetto femminile che avviene il
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coinvolgimento del partner maschile. Escludendo la donna
senza coniuge o partner dalla fecondazione artificiale,
si priverebbe la stessa di un diritto fondamentale, il diritto
alla maternità, e si produrrebbe una discriminazione tra la
donna infeconda per motivi patologici - alla quale verrebbe
preclusa la possibilità della maternità - e la donna feconda,
alla quale nessuna legge può precludere la possibilità di
maternità anche se non coniugata o senza partner. La
donna sterile verrebbe ad essere privata di una libertà che le
è invece concessa dalla legislazione sul diritto di famiglia:
la possibilità di avere e riconoscere un figlio.
Vi è, infine, il delicatissimo tema della conservazione e
del trattamento degli embrioni. La condizione di questi figli
"in sospeso" solleva interrogativi difficili. La presente
proposta di legge stabilisce che i centri devono tendere a
creare il numero di embrioni strettamente necessario al
reimpianto e che in caso di embrioni in sovrannumero essi
possano essere crioconservati per cinque anni ed
esclusivamente per un successivo trasferimento nella stessa
donna.
La presente proposta di legge vieta espressamente
qualsiasi forma di manipolazione genetica sugli embrioni o la
produzione di embrioni a scopi diversi da quello di ottenere
una gravidanza.
La presente proposta di legge contempla la possibilità di
effettuare screening genetici sugli embrioni prima del
reimpianto, solo nei casi in cui il genetista ravveda rischi
di grave patologia nella coppia e sempre previa autorizzazione
da parte dell'Autorità.
La presente proposta di legge stabilisce anche precisi
divieti, fra cui rivestono particolare importanza quelli
finalizzati ad impedire manipolazioni del patrimonio genetico
dei gameti, la scissione embrionale precoce, la clonazione e
l'ectogenesi a fini procreativi, la produzione di ibridi o
chimere, gli impianti interspecifici, le mescolanze di sperma
di più persone, qualsiasi manipolazione o sperimentazione a
fini eugenetici, la selezione di embrioni in base al sesso od
in base a caratteristiche socio-economiche e professionali
(Cfr. Jacques Testart, L'Oeuf transpaarent).
Le sanzioni per l'inosservanza dei princìpi stabiliti
dalla presente proposta di legge sono alquanto dure. Si
prevedono innanzitutto sanzioni di tipo amministrativo
attraverso la revoca dell'autorizzazione ad operare, concessa
al centro da parte dell'Autorità. E a queste si affiancano
sanzioni penali.
Onorevoli colleghi, l'assenza di un quadro giuridico
chiaro che regoli queste pratiche sta producendo un vero e
proprio Far West della riproduzione assistita in cui i
cittadini non sono tutelati. La presente proposta di legge non
pretende di risolvere tutte le implicazioni, anche etiche,
alle quali può dare luogo l'utilizzazione delle tecniche di
riproduzione assistita. Essa si limita a dare soluzione ai
problemi più urgenti. Nella consapevolezza che l'evoluzione
della scienza e della tecnologia, oltre che del costume e
della società, aprirà la strada a nuove configurazioni etiche,
sociali e giuridiche nel campo della riproduzione umana. E
tuttavia senza avere la pretesa di fissare un punto definitivo
di arrivo la presente proposta di legge mira a superare il
colpevole silenzio del legislatore, stretto tra culture
politiche opposte che hanno però ugualmente ostacolato la
formazione di una norma certa sulle TRA: da un lato una
cultura politica che ancora si interroga sul peccato di Onan
nei casi di inseminazione artificiale tra legittimi coniugi (o
che maledice il "figlio della provetta" perché "immorale e non
figlio dell'amore"), e dall'altro lato la spregiudicatezza di
una cultura mercantile che pur di inaugurare un nuovo mercato
consentirebbe tutto a tutti.
Se la cicogna tecnologica non ha più bisogno di un uomo e
una donna che si congiungano in un atto d'amore, ha però
senz'altro bisogno di cittadini e cittadine, medici e
legislatori estremamente responsabili.
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