Spett.le
  ISPETTORATO REGIONALE DEL LAVORO DI
  .............................
  La sottoscritta
  Ragione sociale (1) ....................................
  ........................................................
  Sede legale ............................................
  Sede operativa .........................................
  Telefono ...................  Telefax ...................
  Partita IVA ..............  Capitale sociale ............
  Iscrizione CCIAA di ......... N. ......... dal .........
  Legali rappresentanti e loro qualifica (2) .............
  ........................................................
  ........................................................
  ........................................................
  ........................................................
  richiede l'autorizzazione a svolgere l'attività di "agenzia
  di lavoro temporaneo" ed in proposito allega:
          a)  certificato della CCIAA;
          b)  copia fidejussione di lire 200.000.000 (lire
  duecentomilioni) prestata da........................... in
  data..........................., a favore dell'ispettorato
  regionale del lavoro di..................... a titolo di
  cauzione;
      (1) Articolo 1, comma 3, lettera  a):  la società
  deve essere costituita nella forma di società di capitali o
  società cooperativa a responsabilità limitata italiana o di
  altro Stato membro della Comunità europea, deve comprendere
  nella denominazione sociale le parole: "agenzia di lavoro
  temporaneo" e deve avere la sede legale o una sua dipendenza
  nel territorio dello Stato italiano.
      (2) Articolo 1, comma 3, lettera  c):  gli
  amministratori, i direttori generali ed i dirigenti muniti di
  rappresentanza non devono aver riportato condanne, ivi
  comprese le sanzioni sostitutive di cui alla legge 24 novembre
  1981, n. 689, e successive modificazioni, per delitti contro
  il patrimonio, per delitti contro la fede pubblica o contro
  l'economia pubblica, per il delitto previsto dall'articolo
  416- bis  del codice penale, o per delitti non colposi per
  i quali la legge commini la pena della reclusione non
  inferiore nel massimo a tre anni, per delitti o
  contravvenzioni previsti da leggi dirette alla prevenzione
  degli infortuni sul lavoro o, in ogni caso, previsti da leggi
  in materia di lavoro o di previdenza sociale, ovvero non
  devono essere o essere stati sottoposti alle misure di
  prevenzione disposte ai sensi della legge 27 dicembre 1956, n.
  1423, della legge 31 maggio 1965, n. 575, e della legge 13
  settembre 1982, n. 646, e successive modificazioni.
 
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  c)  certificato penale degli amministratori,
  direttori generali e dirigenti muniti di rappresentanza della
  scrivente:
      - Signor ...........................................
         certificato penale rilasciato il ...... da ......
      - Signor ...........................................
         certificato penale rilasciato il ...... da ......
      - Signor ...........................................
         certificato penale rilasciato il ...... da ......
  La sottoscritta, ottenuta l'autorizzazione, si impegna a:
      1) comunicare all'autorità concedente gli spostamenti di
  sede, l'apertura delle filiali e delle succursali, la
  cessazione dell'attività;
      2) fornire all'autorità concedente tutte le informazioni
  in ordine all'attività svolta da questa richieste;
      3) inviare all'ispettorato regionale del lavoro un
  rapporto annuale, mediante apposito modulo, sul numero dei
  lavoratori, sulla durata dei contratti di lavoro e sulle
  mansioni a cui i lavoratori sono adibiti;
      4) adeguare, trascorsi due anni dal rilascio
  dell'autorizzazione, il valore della fidejussione al 15 per
  cento (quindici per cento) del volume d'affari della società
  riferito all'anno solare precedente, sino all'importo massimo
  di un miliardo.
  In fede.
                                          Timbro e firma
  Data ...................              ..................
  L'ispettorato regionale del lavoro di ..................
  ai sensi dell'articolo 1, vista la presente richiesta ed i
  relativi allegati, rilascia
                        AUTORIZZAZIONE
  ad esercitare l'attività di "agenzia di lavoro temporaneo"
  alla società:
  Ragione sociale ........................................
  Indirizzo ..............................................
  a decorrere dal ..........................
                                 Il Capo dell'ispettorato
                                   regionale del lavoro
  Data ...................      ..........................